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Formulaire officiel

Formulaire S3138 — bon de transport médical

Le formulaire S3138 est le document officiel de l'Assurance Maladie pour la prise en charge de votre transport médical en taxi conventionné. Comment le remplir et l'utiliser à Clermont-Ferrand.

Formulaire S3138

Le formulaire S3138 : mode d'emploi

Le formulaire S3138 est le document officiel de l'Assurance Maladie qui permet la prise en charge de vos transports médicaux. Il comporte deux volets : le volet médical rempli par votre médecin et le volet administratif que vous devez compléter avec vos informations personnelles.

Ce formulaire est indispensable pour tout transport en taxi conventionné CPAM. Il doit être remis au chauffeur avant ou lors de votre transport. Le chauffeur se charge ensuite de la transmission à la CPAM pour le remboursement.

Volet médical

Rempli par votre médecin : nature des soins, établissement de destination, fréquence, mode de transport prescrit

Volet administratif

Rempli par le patient : nom, prénom, numéro de Sécurité Sociale, date de naissance

Signature du médecin obligatoire

Le formulaire sans signature médicale n'est pas valable pour le remboursement CPAM

Original remis au chauffeur

Conservez une copie et remettez l'original au chauffeur qui le transmet à la CPAM

Pour tout savoir sur le taxi conventionné CPAM, consultez notre page complète dédiée.

Tout savoir sur le taxi conventionné CPAM
Cas d'utilisation

Quand utiliser le formulaire S3138

Le formulaire S3138 est requis pour tous les transports médicaux remboursables par l'Assurance Maladie, quelle que soit la fréquence des trajets.

Appelez-nous au 06 23 70 17 59 pour toute question sur la prise en charge CPAM de votre transport médical. Nous vous guidons dans vos démarches et organisons votre transport selon votre prescription.

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Réservez votre taxi avec formulaire S3138

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